La valutazione tramite RM dell’artrite reumatoide viene effettuata seguendo le raccomandazioni dell’OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) che si occupa di verificare e omogeneizzare le procedure di valutazione dei casi di artrite reumatoide , in particolare l’ottimizzazione del RAMRIS che è il sistema di scoring piu’ diffusio di valutazione tramite risonanza magnetica
Sostanzialmente, come visibile nelle tabelle, la valutazione RM viene fatta tramite studi panoramici del polso esteso almeno alle articolazioni metacarpo falangee, ma meglio se esteso anche a tutta la mano. Le sequenze utilizzate sono le T2 con saturazione del grasso (quindi meglio con tecnica STIR o DIXON per ottenere una saturazione decisa e omogenea) e valutazione T1 prima e dopo mezze di contrasto: anche per le T1 è preferibile utilizzare delle sequenze DIXON sfruttando il doppio risultato senza e con saturazione del grasso. Solitamente i piani piu’ importanti sono quello coronale e quello assiale.
La valutazione simultanea bilaterale è sicuramente la piu’ completa ma richiede ottimizzazioni tecniche avanzate perchè lo studio deve essere effettuato con bobine a campo di vista largo e non le bobine dedicate, e ovviamente l’omogeneità di campo può essere meno uniforme.
Alcuni studi hanno dimostrato l’utilità dell’utilità di utilizzare sequenze di diffusione (DWI) che non necessitano di mezzo di contrasto, e dello studio dinamico T1 durante somministrazione di mezzo di contrasto (DCE-MRI).
La valutazione richiede poi la valutazione dei vari compartimenti del polso per evidenziare zone di SINOVITE, le differenti articolazioni per valutare EROSIONI OSSEE e anche l’EDEMA che solitamente è in corrispondenza delle articolazioni. La valutazione dello SPESSORE DELLE CARTILAGINI e la DIMINUZIONE DELLE INTERLINEE ARTICOLARI sono ben valutate grazie all’utilizzo opzionale di sequenze sensibili alle cartilagini (GRE T1 water exitation). Ultimo fattore da valutare è la presenza di TENOSINOVITI, sempre agevole con le sequenze STIR.
Di seguito due schemi riassuntivi sulla valutazione che viene effettuata, visualizzabili anche su questo documento:
Per ciascuna zona assegnato punti da 0 a 3 o 4 , per un massimo di punti per ciascuna zona. Si calcola poi il totale che rappresenta lo scoring finale.
