{"id":153,"date":"2015-10-31T12:58:03","date_gmt":"2015-10-31T11:58:03","guid":{"rendered":"http:\/\/andreaforneris.com\/web\/?p=153"},"modified":"2019-10-31T12:59:38","modified_gmt":"2019-10-31T11:59:38","slug":"colangio-rm-vie-biliari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/colangio-rm-vie-biliari\/","title":{"rendered":"Colangio RM – vie biliari"},"content":{"rendered":"\n

Quando si parla di Colangio RM<\/strong> si intende la visualizzazione ma soprattutto lo studio delle vie biliari e pancreatiche<\/strong> e delle patologie ad esse correlate.
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Purtroppo \u00e8 diffusa la mentalit\u00e0 che le colangio-RM siano solo ed esclusivamente le sequenze speciali che permettono la visualizzazione selettiva delle vie biliari, ma quensto non \u00e8 corretto: lo studio delle vie biliari pancreatiche necessita di una serie di sequenze che sono tipiche anche dello studio classico dell’addome superiore con complemento di sequenze specifiche. In particolare molto spesso le sequenze “non colangiografiche” sono quelle che permettono di ottenere la maggiorparte di informazioni sia morfologiche e di segnale, mentre l’esame viene completato per ottenere immagini pi\u00f9 panoramiche e iconografiche (pensiamo all’importanza delle immagini native di una sequenza angiografica rispetto alle informazioni contenute in una MIP).<\/p>\n\n\n\n

Premettiamo quindi che non entreremo nel dettaglio di quelle che sono le sequenze classiche di un RM addome superiore, ma segnaliamo che sar\u00e0 sicuramente necessario lavorare a strato sottile secondo le classiche sequenze: T2 single shots, balance, T1 gradient eco in e out phase, DWI, e eventualmente con mezzo di contrasto (3D gradient eco wats T1) se si sospetta una patologia neoplastica o infettiva.
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Esistono 2 principali tecniche di visualizzazione selettiva delle vie biliari, la prima molto diffusa, la seconda da utilizzare in casi specifici:<\/p>\n\n\n\n

IDRO RM – COLANGIO RM<\/p>\n\n\n\n

Il concetto di base dell\u2019Idro RM e\u2019 quello di mettere in evidenza determinate strutture liquide presenti in parti anatomiche specifiche, eliminando il pi\u00f9 possibile il segnale degli altri tessuti o altri liquidi che non appartengono alla struttura di interesse.<\/p>\n\n\n\n

Questa tecnica potrebbe assomigliare all\u2019angio RM, ma non ha nessuna caratteristica comune ad essa<\/p>\n\n\n\n

A differenza di tutte le altre tecniche radiologiche, la RM non necessita di introduzione diretta di mdc in una cavit\u00e0 contenente liquido per la visualizzazione selettiva dello stesso. I liquidi infatti restituiscono sempre un segnale specifico, decisamente ipointenso in T1 e decisamente iperintenso in T2. Esistono pero\u2019 altri tessuti con segnale simile, come ad esempio i tessuti edematosi in T1, o il grasso in T2<\/p>\n\n\n\n

Il meccanismo su cui si va a lavorare e\u2019 l\u2019incremento importante della pesatura T2. Aumentando il TE a valori molto elevati si andranno ad acquisire delle immagini dove solo i liquidi avranno ancora segnale decisamente iperintenso, mentre tutti gli altri tessuti avranno segnale molto debole.<\/p>\n\n\n\n

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Solo il grasso mantiene un lieve segnale che potrebbe creare un alone nelle immagini finali e o ricostruite. La semplice introduzione della soppressione del grasso permette di risolvere quest\u2019ultimo problema.<\/p>\n\n\n\n

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La tecnica si divide poi in 2 metodi principali, che forniscono sempre una pesatura T2:<\/p>\n\n\n\n

Metodo 2D monoslab a spessore elevato. <\/p>\n\n\n\n

Solitamente si usano le ssfse Questa tecnica consiste nell\u2019eseguire uno strato con spessore molto elevato (poi ripetuto con diverse obliquit\u00e0 e posizioni)<\/p>\n\n\n\n

Vantaggi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Acquisizione in un\u2019unica apnea (3-10 secondi)<\/p>\n\n\n\n

Nessun artefatto da movimento<\/p>\n\n\n\n

Svantaggi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

– Effetto di volume parziale totale<\/p>\n\n\n\n

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Ecco il rischio di effetto volume parziale<\/p>\n\n\n\n

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Metodo 3D con numerosi strati spessore minimo. Solitamente TSE Acquisizione di un pacchetto 3D, con stati molto sottili (1-2mm).<\/p>\n\n\n\n

Vantaggi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nessun effetto di volume parziale<\/p>\n\n\n\n

Elevata risoluzione nel senso delle spessore<\/p>\n\n\n\n

Possibilita\u2019 in post elaborazione di rimuovere tessuti indesiderati<\/p>\n\n\n\n

Svantaggi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Non eseguibile in apnea<\/p>\n\n\n\n

Tempi di acquisizione lunghi<\/p>\n\n\n\n

Qualita\u2019 non costante nel distretto addominale<\/p>\n\n\n\n

Questa tecnica pu\u00f2 essere eseguita in respirazione libera ma se il paziente collabora risulta di qualit\u00e0 pi\u00f9 elevata se acquisita con il trigger respiratorio.<\/p>\n\n\n\n

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VIE PANCREATICHE<\/p>\n\n\n\n

Le vie pancreatiche si studiano con una tecnica praticamente identica, e l’indagine pu\u00f2 essere eventualmente completata con stimolo di secretina per valutare eventuali disfunzioni della papilla.<\/p>\n\n\n\n

COLANGIO RM con Gadobenate Dimeglumine<\/p>\n\n\n\n

Questo tipo di indagine viene effettuata dopo 60-120 minuti dallo studio con iniezione di mezzo di contrasto epatospecifico, il Gadobenate Dimeglumine, che viene captato nello specifico dagli epatociti che quindi mantengono una discreta iperintensit\u00e0 T1 anche in fase tardiva. Questo prodotto viene in parte secreto nelle vie biliari che, sempre in fase tardiva, appariranno iperintense grazie all’escrezione del prodotto.<\/p>\n\n\n\n

Le indicazioni specifiche di questo esame sono soprattutto incentrate sul riuscire a discriminare una cisti o raccolta liqida se \u00e8 comunicante o no con le vie biliari. Infatti una cisti comunicante si dovrebbe riempire di mezzo di contrasto ed apparire iperintensa in fase tardiva<\/p>\n\n\n\n

Ecco alcune immagini T1:<\/p>\n\n\n\n

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\"post-1401-0-91425200-1348672059_thumb.jpg\"\/<\/a><\/figure>\n\n\n\n

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Salve a tutti sono uno studente del terzo anno e sto preparando la tesi sulla colangio RM… dopo aver descritto tutta la parte generale riguardante la risonanza ora dovrei parlare nello specifico della colangio RM descrivendo nel dettaglio l’anatomia della regione interessata e l’esame (dalle tecniche utilizzate al posizionamento del pz.) in tutti i suoi possibili casi di utilizzo! Se qualcuno ha informazioni o materiale da potermi dare sar\u00f2 estremamente felice di accettarlo.. Grazie in anticipo e a presto!<\/p>\n\n\n\n

Tony<\/p>\n\n\n\n

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