Gli esiti traumatici si presentano perlopi\u00f9 come alterazioni a livello di tutto il corpo vertebrale o delle sole limitanti somatiche, con prevalenza quella superiore. Solitamente hanno aspetto irregolare, ma non non presentano margini sfumati. Generalmente non sono lesioni di tipo ovalare, ma hanno piuttosto aspetto piatto esteso a tutta la superficie oppure anche degli spigoli netti. La corticale pu\u00f2 presentare dei difetti, ma non risulta sostituita da tessuto patologico. Come localizzazione sono prevalentemente a livello dei corpi vertebrali, ma si posson riscontrare lesioni anche a livello delle apofisi spinose e dei processi trasversi: nei giovani poi sono comuni le fratture dei peduncoli con eventuale listesi associata.<\/p>\n\n\n\n
Da un punto di vista del segnale le lesioni traumatiche presentano le caratteristiche generiche di un alterazione edematosa, quindi in fase acuta presentano segnale Iperintenso in STIR, ipointenso misto iperintenso in T1 (a causa della possibile persistenza di midollo spongioso), e aspetto variabile in T2 da iper a ipo a seconda della quantit\u00e0 di tessuto osseo presente (se compresso infatti pu\u00f2 abbassare il segnale T2).<\/p>\n\n\n\n Sequenza STIR, TSE T1, TSE T2<\/p>\n\n\n\n Le lesioni secondarie possono localizzarsi in qualsiasi parte della vertebra, anche se il corpo somatico presenta maggior frequenza anche considerato il maggior volume. Solitamente hanno un aspetto relativamente regolare, con forma a margini curvilinei e mai con spigoli netti, eventualmente ovalari\/rotondeggianti. I limiti delle lesioni possono essere netti, ma spesso hanno un aspetto lievemente sfumato.<\/p>\n\n\n\n Il segnale RM purtroppo \u00e8 in relazione alla composizione delle metastasi, ma pu\u00f2 essere categorizzato in due grossi gruppi:<\/p>\n\n\n\n – metastasi osteolitiche, che sono le pi\u00f9 frquenti, con Iperintensit\u00e0 STIR, iperintensit\u00e0 T2, ma soprattutto ipointensit\u00e0 T1.<\/p>\n\n\n\n – metastasi osteoaddensanti, con ipointensit\u00e0 marcata in tutte le sequenze.<\/p>\n\n\n\n La corticale pu\u00f2 essere sovente sostituita da tessuto neoplastico, come i tessuti molli circostanti.<\/p>\n\n\n\n Sequenza STIR, TSE T1, TSE T2<\/p>\n\n\n\n Gli angiomi osseei hanno un alta frequenza a livello del corpo vertebrale, ma pu\u00f2 capitare di riscontrali anche a livello dei massicci articolari e delle apofisi spinose.<\/p>\n\n\n\n Hanno generalmente forma ovalare, o comunque con margini arrotondati o curvilinei, possono estendersi anche a pi\u00f9 di met\u00e0 o tutto il corpo somatico.<\/p>\n\n\n\n Il segnale pu\u00f2 essere variabile, ma spesso contengono una discreta quantit\u00e0 di grasso quindi appaiono iperintense in STIR, iperintense in T2 e iperintense in T1, ma sempre con aspetto interno disomogeneo in modo uniforme, tipo sale pepe. Alcuni per\u00f2 potrebbero non avere un importante componente grassosa e quindi il segnale diventerebbe simile ad una zona edematosa, quindi iperintenso in STIR e T2 e ipointenso in T1.<\/p>\n\n\n\n Sequenza STIR, TSE T1, TSE T2<\/p>\n\n\n\n Come vedete l’aspetto delle 3 lesioni pu\u00f2 lasciare dei dubbi sulla diagnosi differenziale, soprattutto tra angiomi e metastasi, perch\u00e8 le fratture hanno solitamente un aspetto veramente tipico. La somministrazione di mezzo di contrasto pu\u00f2 aiutare ma non sempre \u00e8 determinante perch\u00e8 tutte presentano un enhancement.<\/p>\n\n\n\n I casi pi\u00f9 complicati sono quelli di lesione singola, perch\u00e8 generalmente in caso di lesioni multiple almeno una di esse presenta una delle caratteristiche tipiche che ho descritto: se la lesione \u00e8 unica ed ha un aspetto dubbio allora forse l’unica soluzione \u00e8 quella di estendere lo studio osseo anche al resto del rachide e al bacino (anche solo con una sequenza STIR e T1) per dimostrare o meno l’assenza di altre lesioni, e quindi rafforzare una o l’altra diagnosi.<\/p>\n\n\n\n Alcuni casi in immagini:<\/p>\n\n\n\n in queste prime immagini potete notare delle aree di alterato segnale a livello della limitante somatica inferiore di L2 e a livello della limitante somatica superiore di L4. E’ anche presente una degenerazione grassosa del midollo osseo della vertebra L5 e del sacro come esito da radioterapia per K all’ovaio molti anni prima.<\/p>\n\n\n\n in queste invece una frattura singola<\/p>\n\n\n\n In questi due casi invece degli angiomi, di tipo ovalare a livello di due vertebre lombari<\/p>\n\n\n\n e a livello di una vertebra dorsale<\/p>\n\n\n\n e infine molte lesioni secondarie, sia a livello dei corpi vertebrali che dei massicci posteriori<\/p>\n\n\n\n Il rachide, soprattutto la zona dorso lombare, \u00e8 una delle zone dello scheletro in cui viene rilevato il maggior numero di alterazioni ossee, sia per il fatto che \u00e8 una zona studiata con frequenza elevata sia perch\u00e8 \u00e8 sede comune di lesioni secondarie ma anche soggetta a danni traumatici o alterazioni artrosiche. L’incidenza di neoformazioni…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/451"}],"collection":[{"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=451"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/451\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":452,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/451\/revisions\/452"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=451"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=451"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreaforneris.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=451"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"blogentry-0-0-12903300-1337576567_thumb.\"\/](\"http:\/\/fermononrespiri.com\/uploads\/monthly_05_2012\/blogentry-0-0-12903300-1337576567.png\")
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